JAMA: 氯吡格雷-阿司匹林在轻度卒中或短暂性脑缺血发作中

2019-09-06 作者:陈晨 来源:晟斯医学

背景: 氯吡格雷和阿司匹林的双重抗血小板治疗对于轻微缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)后的二级预防是有效的。对于轻微中风或TIA的双重抗血小板治疗的最佳持续时间仍存在不确定性。

实验目的: 准确评估轻度缺血性卒中或TIA后双重抗血小板治疗的疗效和风险。

实验方法: 该分析汇总了来自2项大规模随机临床试验的个体患者水平数据,这些试验评估氯吡格雷 - 阿司匹林作为预防中风或高风险TIA后卒中的治疗。2009年10月1日至2012年7月30日,高风险急性非致残性脑血管事件(CHANCE)患者的氯吡格雷在中国114个地点招募患者。新TIA和轻度缺血性卒中患者血小板抑制作用( POINT)试验于2010年5月28日至2017年12月19日在269个国际站点招募患者。两者均随访90天。数据分析发生在2018年11月至2019年5月。在2项试验中,轻度卒中或高风险TIA患者在症状出现后12小时(POINT)或24小时(CHANCE)内随机接受氯吡格雷 - 阿司匹林或阿司匹林治疗。主要疗效结果是主要的缺血性事件(缺血性中风,心肌梗塞或缺血性血管病因死亡)。主要的安全性结果是大出血。

实验结果: 该研究纳入了5170名患者(CHANCE)和4881名患者(POINT)。分析包括来自10 051例患者的个体数据(氯吡格雷 - 阿司匹林治疗组5016例,对照组5035例),中位年龄63.2岁(四分位数间距55.0-72.9); 6106名患者(60.8%)为男性。与单用阿司匹林相比,氯吡格雷 - 阿司匹林治疗可降低90天内发生严重缺血事件的风险(5016例中有328例[6.5%],5035例中为458例[9.1%];风险比[HR],0.70 [95%CI,0.61-0.81 ]; P  <.001),主要在前21天内(5016的263 [5.2%]与5035的391 [7.8%]; HR,0.66 [95%CI,0.56-0.77]; P <.001),但不是从第22天到第90天。没有观察到试验或预先指定的亚组的治疗结果的异质性的证据。氯吡格雷 - 阿司匹林组出现较多的主要出血,但差异无统计学意义。

结论: 在对POINT和CHANCE试验的分析中,双重抗血小板治疗的益处似乎局限于轻度缺血性卒中或高风险TIA后的前21天。


原始出处: Outcomes Associated With Clopidogrel-Aspirin Use in Minor Stroke or Transient Ischemic Attack.A Pooled Analysis of Clopidogrel in High-Risk Patients With Acute Non-Disabling Cerebrovascular Events (CHANCE) and Platelet-Oriented Inhibition in New TIA and Minor Ischemic Stroke (POINT) Trials


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